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家裡有個總是坐不住、不聽命令、做什麼事情都分心的孩子嗎？

或許，你的孩子並非調皮搗蛋，也非偷懶成性，而是符合了ADHD的診斷標準。

ADHD，中文全名叫做注意力不足過動症，是一種神經發展性的疾患，容易發生於兒童早期。符合這個診斷的孩子是什麼模樣呢？只是很愛動，很容易分心而已嗎？這樣說來，豈不是大部分家裡的孩子都該被診斷為ADHD？

若我們將家中寶貝帶去醫院門診求助，醫師與臨床心理師會針對孩子的各種生活面向來進行評估，最重要的兩大面向便是過動衝動以及不專注。

當然，並非好動、活動量大就叫做過動衝動，臨床診斷中，要符合所謂的過動，條件可嚴苛了。孩子要出現像是「該好好坐著時離席」、「難以等待」、「經常打斷別人」、「無法安靜地玩」、「經常太多話」、「在不該跑的地方跑」、「經常手腳不停敲打、踏地、蠕動」等等行為，至少要出現六種，而且這些行為還得至少要維持六個月，你家孩子的行為才會被專業人員視為有過動衝動。

不專注的這個面向也是如此，若在診斷行為中沒有達到六項，且維持六個月之久，孩子分心就只是一種很常見的現象，並非到達臨床上我們專業人員認定需要協助的範圍。

除了這兩個面向之外，若是這些行為，都沒有在兩種以上的情境出現，又或是並沒有明顯干擾孩子交朋友、上學或是一些日常活動的話，那可能也不會輕易被認定符合診斷標準。

然而，經過門診醫師與臨床心理師的觀察與判斷後，若是家中寶貝真符合ADHD的診斷準則，我們該怎麼面對他們？畢竟，他們在家中或學校可讓人頭

疼了!

「媽咪，你可以再給我一個橡皮擦嗎？我的找不到了。」

「我不是上禮拜才給你一個新的嗎！」

「對，但我找不到了──」

「我這學期已經給你好幾個了！你為什麼一直弄丟！你說，我給過你幾個了？」

「我──我不記得了──」

「我上次說，你再弄丟要怎樣？」

「唔，我不記得了。」

「我說的話你到底有沒有在認真聽！」

試想，如果以上這些對話每天每天都出現在你的生活中，想必是衝突不斷、心情糟透了吧！

在這樣的互動下，親子之間難免產生不少摩擦，對彼此多少也會有負面的想法，像是：「我家阿偉就是做什麼事都不認真」、「我們妹妹常常都很沒禮貌，別人講話都沒在聽」、「小寶每次都忘東忘西，他根本不珍惜我們給他的東西」。

然而，這些可愛的孩子們或許並非我們所想的這麼壞心，這麼沒有禮貌。

以下列出幾個我們對這些孩子們的迷思以及真正的事實吧！

1. ADHD的孩子就是比較會分心。然而，這些孩子們與一般的孩子同樣都會分心，而且研究指出，他們分心的次數是一樣的！只是ADHD的孩子分心了之後，比較難回到原本的軌道上。

2. 當他們在玩電玩的時候，看來根本沒有分心或過動的問題啊！然而並非如此，研究指出，他們因為總是過於衝動，在遊戲中容易得到較低的分數，也因此他們常常一個遊戲換過一個遊戲，

因為大多數的遊戲，他們都沒有辦法好好破關或完成。

3. 他們事情都做不好，總是一直忘記又分心，可能表示他們比較笨？不過，研究指出，他們在智商方面並沒有顯示他們比較愚笨，甚至有不少ADHD孩子的表現和能力是比他們同齡者更好的，只要給予正確教導和適應策略，他們能有很好的發展。

4. ADHD的孩子，就是性格不好才會這樣一直違規、一直不專心嗎？並不是這樣，他們的過動衝動，以及難以回到任務上專注，是一種神經性的發展異常，這種異常並不是因為他們很壞或是沒有良好的教養。

5. 聽說他們長大之後，這些狀況就會慢慢好轉了，還需要花心力去看診嗎？其實呢，這些孩子當中，有超過80%的孩子，症狀會持續到青少年，僅有10-20%的孩子，長大之後會完全沒有症狀。

6. 過動或不專心在青少年之後會比較好，那慢慢等到青少年後不就沒事了？話並不是這樣說，要知道，沒有正確服藥或是受到良好策略引導的ADHD孩子，因為過動，常會引發與同儕之間的衝突，他們在交朋友上會感到困難。他們因為不專心，常常導致學習成績低落，與教師之間的相處，也總是落於被責罵或說冠上懶散的罪名。漸漸的，孩子會自卑，沒有自信，沒有朋友而被邊緣化，問題解決能力也會越來越差。除此之外，與家人的不良關係和較差的學習表現，讓他們往往誤入歧途，這些狀況，其實只要在兒童時期及早發現，及早與專業人士進行討論，都能夠在命運上有重大的改變！

當你回到家，看著自己的孩子們，要記得，他們並非心地邪惡、總是想著如何為非作歹的壞孩子，他們只是在這段時間，需要你好好協助，而且有好的協助，他們就能有很不一樣的未來。

衛生福利部推出的年輕族群心理健康支持方案在都會區引起廣大的迴響，一個月就幾乎用去一年的預算，從這個角度看，的確呼應了一般人民的需求，也成功讓心理服務躍上檯面，從照顧人民和促進心理服務的發展這兩個角度來看都可圈可點。

只是，看著這整件事情的發展，我心裡不禁要想：如果真的是因為需要心理服務而使用這個方案，那為什麼這些人之前都沒有進入會談？這個問題很多人的直覺答案是因為｢沒有錢」、｢很貴」，但真的是如此而已嗎？

心理服務是成本很高的工作，詳細的原因我就不仔細解釋，因為不在這個文章的範圍內，但很確定的是大部分的心理師重點不是要謀利，而是需要這樣的費用才能維持服務的品質。的確這個服務對一般人來說是個負擔，一個小時的會談至少都在一千五百元以上，我甚至有遇過剛出社會的新鮮人，每個月擠出幾千塊來會談，所以我非常尊敬每個付錢來談的個案，因為他們看到自我探索和療癒的價值。

我也想到時下在年輕人間流行的｢精緻窮」，願意把金錢花費在有品質的物質生活，即使財力並不豐厚。兩相對照下，可能在經濟因素外還有其他原因影響人們花錢找心理師的意願。

如果大部分的年輕族群沒有想像中窮，卻在這種有免費的機會才願意接受心理服務，我可以想到比較能夠解釋的原因是：這個服務的價值和民眾願意花費的金額有相當的差距，也就是對一些人來說，尤其是一開始就打定主意只談三次

就退場的人，心理服務不是需要，而是可以捨棄的想要，當政府的經費填補了需要和想要中的差額時，這些人就願意來談了。

其實也不用批評這樣的心態，因為會談經驗可能會打開一扇過去不知道的窗，有些人甚至願意三次之後繼續自費談下去，但不可否認的是抱著「反正是免錢，不談白不談」的三次個案消耗許多心理服務機構的量能，更重要的是大大降低會談的效果。

心理會談的效果非常依賴來談者有多大的意願改變自己，這是為什麼非自願個案的成效相對不好。在這邊就出現一個很重要的議題：免費的補助到底是增加還是降低會談的有效性？如果讀者想像一下對需要付錢才能得到以及免費得到的物品的珍惜程度，大概就可以回答這個問題。

全額免費補助心理會談的邏輯是假設有一群人很想要接受心理服務，但卻完全付不出錢，而國家這時提供免費的會談，讓這群人可以受惠。但在我多年的工作經驗中，這群人幾乎是不存在的。比較現實的狀況是經濟狀況糟糕到完全付不出錢的人諮商會談不是他們生活中的優先選項，也不知道會談有甚麼用，如果有錢寧願會去買食物或需要的物品。

我之前在家扶中心工作，社工非常認真思考扶助的家長需要甚麼樣的心理課程，想辦法找到很好的心理師，但出席率卻不見得很好，有時還要跟家長說：「你要來喔!有便當喔!」，或是來了可以領取物資才能找到足夠的成員。

照理說這群人生活壓力很大，是很需要會談的對象，但其實他們的態度不一定是我們想像的，而當一個政策是為了這群人而訂定時，就會出現一些奇怪的現象。

此外，如果人民習慣依賴免費的補助，從台灣社會心理服務的長期發展來看也不一定全然是好事，因為政府的政策可能因上位者的想法而改變，但一個產業要興盛，需要大部分的民眾願意並且習慣付費，才能在穩定中發展。另外，人民願不願意付費來會談，關鍵在於是否了解心理會談的價值，而心理師有穩定的收入，才能長期致力於推動這個專業。

一般而言心理會談要產生效果需要進行一段時間，在我工作中遇到費用上需要幫助的狀況是個案想要認真會談，但無法負擔全額的費用，就只好減少會談次數或拉開會談間隔。對這些人來說，心理會談就是需要，政府的補貼就具有極大的意義。現在大部分的人即使付不出一小時一兩千的會談費用，也不至於幾百塊都拿不出來，真正弱勢的人也有社福單位在協助，因此我的想法是補貼比免費補助要有意義，來談的人還是需自付一定的費用，不僅可以讓預算嘉惠更多人，增加來談者的動機，也讓民眾開始習慣使用專業就要付費。

政府這次的美意值得激賞，不管是人們能夠藉著這次的機會鼓起勇氣尋找專業的協助，或是讓已經在會談中的個案獲得喘息，又或讓只是想來試試的個案有機會接觸心理服務。但願這個社會的心理力量能越來越強壯，在動盪的世界中貢獻一絲的穩定。

最近理科太太賣諮商筆記引起沸沸揚揚的討論，許多心理專業人員也跳出來表達意見，到目前為止大多是負面的看法，因為擔憂會誤導大眾對心理會談的了解。

這件事我仔細思考後發現其實有很多面向(就像世界上大部分的事情一樣)。首先，一個人能不能以他的經驗來獲利?我個人持肯定的態度，就像現在市面上很多心靈成長的書籍都是基於作者的經驗書寫而成，或在職場上公司顧問以多年專業經驗累積而成的智慧收取費用。即使理科太太這件事有所爭議，有件事我覺得她有說對，就是目前自費心理會談對一般人來說是不小的負擔，大部分費用落在一小時一千五到兩千五中間，如果理科太太的經驗能對想要自我成長的人有所幫助，而且費用是可負擔的，這其實是件好事。

另外，在心理層面，經驗的分享有很高的價值，就像心理團體中成員以各自的私人經歷作為互相幫助和療癒的媒介，這是團體之所以有效很重要的一個因素。我相信理科太太會想要這樣做，有一部分也是希望自己的經驗可以幫助他人，我也相信她的分享是有價值的。今天如果理科太太不是以課程的方式分享自己的心路歷程，我相信爭議就不會那麼大。

爭議的最大關鍵在於理科太太的筆記，或是「教導」，可能被誤以為可以取代心理專業的會談。或許一般民眾在這次事件最大的收穫就是更清楚的區辨私人經驗和心理專業。心理師法之所以必要是因為規範不明確時，心理專業的品質就看各心理師的良心和態度來決定，但一般民眾無法知道怎麼判別，因此有時造成負面的結果。理想上，心理師證照，不管是臨床心理師或諮商心理師，代表的是這位心理師在專業上有一定的水準，希望能大幅降低個案白花錢，甚至受到傷害的機率。從這個角度，理科太太的筆記當然無法替代心理專業，內容表達的方式也不應該讓民眾誤以為這是專業的心理治療方法。

心理專業人員之所以很有反應，除了有人以為會影響到這群人的生計外，對認真的心理師更重要的原因是我們知道心理治療或諮商可以力量強大，而這強大的力量可以翻轉人的觀點，或是找到心靈的活力，但如果被誤用，或是沒有謹慎的使用，是會造成創傷。這是專業的重要性，也是我們經歷這麼多的學業要求以及不斷精進自己的原因。

話說回來，理科太太的筆記到底值不值得買?我想更重要的問題是你買了要怎麼使用。如果買了是想窺視理科太太在關起門來的祕密空間中做的事情，當然就

是娛樂效果，那就看看就好。如果是真的想運用理科太太的經驗來幫助自己，有幾件事要放在心中。第一是理科太太說的只是她自己的私人經驗，沒有比這個多，也沒有比這個少，就是她的私人經驗。讀者不用將理科太太在心理知識上視為是多厲害的人，如果對書中的內容很有共鳴，就好好的去感受；如果有她自己使用過的方式，讀者想去試試，也很好，但就是知道這只是觀點之一，不要因為自己的經驗和她描述的相同或不同就覺得是多大條的事情，最重要的都是回到自己的經驗。

第二，如果理科太太建議的方式你用一般常識判斷覺得怪怪的，那就去問問其他人的想法，不要因為她是理科太太就違背自己的判斷，覺得她應該比自己知道更多所以一定是對的。

第三，如果你評估自己的心理困境已經相當影響你的生活，例如長期睡不好，或是造成工作的問題，或是心情長期低落，除了看看理科太太的經驗，還是建議你去找個有證照的心理師，自己評估這個心理師是否能成為好的陪伴者。

除了資訊提供者要負起責任，資訊使用者也不能一味的盲目接受或相信獲得的知識，而是要思考怎麼運用，並且同時信任自己的判斷又保持相當的開放度。